BYPASS GASTRICO, Tipo de cirugía: mixta ( restrictiva y malabsortiva)
El Bypass gástrico laparoscopico en Y de Roux, es un tratamiento quirúrgico para la obesidad que modifica al estómago y al intestino delgado para causar una pérdida de peso por dos razones: restricción de la ingesta calórica y mala absorción de las calorías.
Consiste en reducir el tamaño gástrico con autosuturadora quirúrgica cortando él estomago y dejando un reservorio de aproximadamente 20 ml. Luego se divide el intestino delgado para formar una "y" y así cambiar el curso de las secreciones biliopancreaticas y además unir esta "y" al reservorio gástrico para que el alimento siga por un curso diferente.
La ingesta es restringida por la creación de una pequeña bolsa que sirve como estómago. La mala absorción ocurre debido a que se hace un puente en la primera parte del intestino delgado, en donde muchas calorías son normalmente absorbidas.
Esta técnica requiere de corte y uniones gastrointestinales que son los sitios que podrían eventualmente producir problemas de " fugas " de ahí que existe el riesgo como parte inherente al procedimiento.
Una vez realizada la cirugía el paciente debe someterse a dietas específicas y suplementos vitamínicos para poder lograr un descenso de peso con adecuada nutrición.
La Cirugía Metabólica , el By Pass Gástrico con Y de Roux por laparoscopia es altamente eficiente para el tratamiento de la diabetes tipo II en pacientes morbiobesos como no obesos con porcentaje de curación de 80%.
Cirugía en adolescentes , también el By Pass Gástrico con Y de Roux por laparoscopia se ha mostrado eficiente en el tratamiento de la morbi-obesidad en pacientes entre 13 y 17 años con enfermedad asociada como dyslipidemia, resistencia a la insulina, hipertensión y menos proporción a la diabetes tipo II.
Cirugía en mayores de 60 años con enfermedades asociadas, el By Pass Gástrico en Y de Roux por laparoscopia es una cirugía segura siempre que se individualice el paciente con sus problemas específicos.
En un trabajo publicado el 23 de Agosto del 2007 en “The New England Journal Of Medicine” de Ted Adams PHD de la University Of Utah School Of Medicine, comparan 7925 pacientes operados de By Pass Gástrico contra el mismo número de pacientes no operados durante 7,1 años, notando una disminución de la mortalidad en los operados de 40% particularmente por diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer.
Partes del Cuerpo Involucradas
Estómago y el intestino delgado
Ventajas:
a) Una vez realizado no requiere de ajustes, pero sí de un control periódico
b) Es considerado el estándar de la cirugía bariátrica pues se logran muy buenos resultados en el descenso de peso (aproximadamente 80 % del exceso)
Desventajas:
• Posibilidad de complicaciones quirúrgicas
• Vómitos ocasionales
• Pueden requerirse reintervenciones quirúrgicas
• Puede ser reversible en casos extremos.
• Requiere suplir con vitaminas en el post quirúrgico
Indicaciones del By Pass Gástrico por Laparoscopia:
1.- Todo paciente entre 18 y 65 años de edad que presente un IMC igual o mayor de 40 Kg . por Mts.
2.- Todo paciente del mismo rango de edad con un IMC de 35 Kg por Mts. que tenga comorbilidad debido a la obesidad (Síndrome Metabólico, Diabetes, Hipertensión Arterial, Apnea del Sueño, Dificultad para la Deambulación entre otras).
3.- Se tomaran en cuenta aquellos pacientes que presenten “50, 50 y 50” (aquellos que tienen 50 años de edad, un IMC 50, y/o una circunferencia abdominal de 50 pulgadas ). Dichos pacientes deben de perder el 20% del sobrepeso en el término de un mes para luego ser intervenidos quirúrgicamente en mejores condiciones, disminuyendo significativamente las complicaciones post-operatorias
4.- Los pacientes que se califican como supra-superobesos (aquellos paciente que tienen un IMC igual o mayor de 60 Kg ./ Mt., independientemente de la edad deben de perder el 20% del sobrepeso con dietas hiperproteicas y así disminuir el tamaño del hígado para ser intervenidos con menos dificultades.
Contraindicaciones del By Pass Gástrico por Laparoscopia:
1.- Edad menor de 18 años, sin embargo se están explorando otros tratamientos como el Marcapasos gástrico y la Manga gástrica con gastrectomía
2.- ASA menor de III
3.- Enfermedad Digestiva Superior Severa
4.- Infección Crónica
5.- Embarazo
6.- Enfermedad Mental
7.- Alcoholismo
8.- Drogadicción
Procedimiento de la operación :
Comienza con varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se bombea gas para inflar su abdomen, haciendo más fácil que el cirujano vea. Su cirujano pasa un laparoscopio y las herramientas quirúrgicas a través de estas incisiones. Un laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado con una cámara diminuta que proyecta imágenes de su cavidad abdominal en un monitor que se ubica en la sala de operaciones; su cirujano realiza la operación mientras ve el área quirúrgica en este monitor.
Su cirujano utiliza autosuturas quirúrgicas para crear una pequeña bolsa arriba de su estómago. Esta bolsa, la cual puede mantener una taza de comida, le servirá como su nuevo y más pequeño estómago. Un estómago normal puede contener de cuatro a seis tazas de comida.
Después, el cirujano corta una sección del intestino delgado y lo adhiere a la nueva bolsa creada. Este puente intestinal lleva la comida directamente de la bolsa a la sección media del intestino delgado (yeyuno), evitando pasar por el estómago bajo y la sección superior del intestino delgado (duodeno).
Este procedimiento tiene efectos tanto restrictivos como de malabsorción. Esto es restrictivo porque la pequeña bolsa sólo puede manipular una sexta parte de la cantidad de alimento que un estómago de tamaño normal soportaría. Y es malabsorptivo porque el duodeno, en donde se absorben muchas calorías, es omitido. El resultado de esta operación es que se ingieren y absorben menos calorías.
Para completar el procedimiento, su cirujano cerrará las incisiones con puntos.
Esta operación dura Aproximadamente dos horas dependiendo del grado de obesidad del paciente.
El periodo de estancia en la clínica por 3 días. Los pacientes usualmente se van a casa más pronto después del procedimiento laparascópico que de un procedimiento abierto.
Los pacientes se dan de alta a las 48 horas de la intervención con alimentación por vía oral. No se deja gastrostomía ni se colocan anillos.